Меланома
Что это?
Меланома – это самое агрессивное злокачественное образование кожи, которое развивается из пигментообразующих клеток меланоцитов. При выявлении и лечении на ранней стадии прогноз весьма благоприятный, но она может образовать метастазы и стать причиной смерти человека.
Как появляется меланома?
В развитии меланомы большую роль играют генетические факторы и условия окружающей среды, главным образом – УФ-излучение, причем особенно оно существенно именно в детском возрасте. Есть несколько факторов, увеличивающих риск развития меланомы:
-
УФ-излучение (в связи с работой или хобби);
-
Солнечные ожоги в детстве или юности;
-
Посещение солярия$
-
Люди с I и II фототипом кожи (светловолосые или рыжие, со светлыми глазами);
-
Люди, у которых с рождения есть большие невусы (родинки);
-
Если у человека уже была меланома или другие опухоли кожи в течение жизни (базалиома, плоскоклеточная карцинома);
-
Предраковые кожные образования;
-
Меланома у кровных родственников (родители, их родители, братья, сестры, тети, дяди). Чем ближе степень родства, тем выше риск.
-
Иммуносупрессивные состояния (подавление иммунитета в силу аутоиммунных заболеваний, онкологических заболеваний, приема медикаментов, ВИЧ);
-
Генетические заболевания, например, xeroderma pigmentosum.
Как распознать и каковы симптомы меланомы?
Меланома может проявляться очень по-разному:
-
Как новая точка или пятнышко.
-
Как изменение на уже имеющейся родинке.
-
Как темная полоса по всей длине ногтя (редкая форма) .
Для самостоятельного контроля можно применять разработанную схему ABCDE, но надо помнить, что наличие всех признаков характерно для прогрессирующей опухоли. При меланоме очень важно раннее распознавание и своевременное лечение, поэтому в любое новое образование или изменение в уже имеющемся – повод посетить врача.
Первичная меланома до 80% случаев может развиваться как новое образование на совершенно здоровой коже и в 20% - на фоне предыдущегое пигментированного образования – на невусе (родинке).
A (asymmetry) – асимметрия. У доброкачественного образования форма обычно симметричная, но это не значит, что она должна быть именно и только круглой. Меланома – образование асимметричное.
B (border) – границы. У доброкачественных образований по периметру границы одинаковые, у меланомы края неравномерные.
C (color) – цвет. Доброкачественное образование обычно коричневое, меланома может быть многоцветной. Темное образование не означает «плохое».
D (diameter) – диаметр. Размер доброкачественного образования не меняется или меняется немного, а размер меланомы изменяется быстро.
E (evolving) – эволюция. Доброкачественное образование не изменяется, меланома быстро прогрессирует.
Виды меланомы:
-
Меланома in situ – самая ранняя стадия развития опухоли. Злокачевтенные клетки находятся только в верхнем слое кожи (эпидермисе). В этой стадии опухоль фактически не образует метастаз.
-
Повенрхностно-распространенная меланома – если опухоль не диагностирована в стадии in situ, то через какое-то время злокачественные клетки размножаются и растут параллельно поверхности кожи.
-
Нодулярная (узловая) меланома – злокачественные клетки пытаются распространяться. Между верхним и средним слоями кожи (эпидермисом и дермой) расположена базальная мембрана, которая предотвращает распространение клеток в дерме. Когда злокачественные клетки преодолевают барьер, меланома становится нодулярной меланомой и, попадая в кровяные сосуды, образует метастазы.
-
Злокачественное лентиго – особая форма меланомы, которая образуется в местах тела, наиболее подверженных солнечнгому воздействию – на лице, груди, руках, ногах. Эта форма меланомы развивается медленно, даже десятками лет. Образования обычно наблюдаются у людей в годах, которые длительно загорали.
-
Аменолатическая (беспигментная) меланома – выглядит как розовый узелок на коже. Эта форма меланомы – самая трудная в распознавании, так как похожие признаки у большинства доброкачественных образований.
Как диагностируют меланому?
Сначала определяются ее признаки по схеме ABCDE с помощью дерматоскопии. Врач специальным аппаратом исследует кожные образования и констатирует те признаки, которые невозможно заметить невооруженным глазом. Также можно провести эксцизионную биопсию (хирургическое удаление всего образования) и определить сущность образования путем гистологического исследования.
Как лечиться?
Уже дерматоскопически можно определить толщину меланомы.
Основной метод лечения – хирургическое удаление опухоли. Внедрение в здоровые ткани зависит от размера и дерматоскопических признаков опухоли.
Лечение много проще, если опухоль выявлена рано, например, в стадии in situ не производят никаких активных действий после удаления. Хирургическое лечение дополняется медикаментозной терапией, особенно если болезнь распространилась в лимфоузлы или если есть высокий риск рецидива или метастазирования.
Меланома в I и II стадии локализована только в коже, без распространения по телу. В стадии III и IV клетки распространены по организму.
Если опухоль не вырезана полностью или есть локально распространенная меланома, то применяют лучевую терапию.
Лимфаденектомию (удаление лимфатических узлов) проводят пациентам с меланомой толще 1,0 мм, а также в случае меланомы любой величины, но с другими показателями агрессивного роста.
Профилактические мероприятия:
-
Проходить регулярные проверки образований на коже, особенно при нескольких факторов риска.
-
Не пребывать на солнце во время наиболее интенсивного УФ-излучения (с 11.00 до 16.00) или находиться в тени – под деревьями, под защитным зонтом и т.д., не посещать солярий.
-
Пользоваться водостойкими защитными кремами широкого спектра с высокой степенью защиты (защита от UVB+UVA лучей, SPF не меньше 30), причем даже если вы находитесь в тени, потому что часть УФ-лучей отражается, например, от воды и песка.
-
Носите соответствующую одежду, защищающую от солнца – рубашки с длинными рукавами, длинные юбки и брюки, широкополые шляпы и солнцезащитные очки.